关于印发《阜南县“十四五”全民医疗保障发展规划》的通知
局机关各股室及二级机构：
现将《阜南县“十四五”全民医疗保障发展规划》印发给你们，请结合实际抓好贯彻落实。
阜南县医疗保障局
2022年6月28日
阜南县“十四五”全民医疗保障发展规划
为加快推进全县医疗保障制度改革，更好的推动医疗保障事业适应新发展要求、贯彻新发展理念、构建新发展格局，实现高质量发展，助力健康阜南建设，根据《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》《中共安徽省委 安徽省人民政府关于深化医疗保障制度改革的实施意见》《安徽省“十四五”全民医疗保障发展规划》及《阜阳市“十四五”全民医疗保障发展规划》等文件精神，结合阜南实际，编制本规划。本规划是我县医疗保障领域的第一个五年规划，是“十四五”时期指导全县医疗保障改革发展的行动指南。
一、规划背景
(一)发展基础
“十三五”时期，在县委县政府的正确领导下，在上级医保部门的精心指导下，全县医疗保障工作深入贯彻落实中央、省、市关于医疗保障工作的部署要求，秉承“以人民为中心”的发展理念，秉持“医保服务没有小事，医保监管都是大事”工作态度，“服务”用心用情， “监管”常管长严，“改革”渐行渐深，努力让医保服务植入民心、医保监管深得民意、医保改革惠及民生，人民群众对医保工作的获得感和满意度不断增强，医保在推进综合医改、助力乡村振兴方面的角色和作用日益凸显。
——制度体系更加完善。集中整合并高效承接了原先分散的城乡居民医保、城镇职工医保、生育保险、医疗救助、价格和招采管理等职能，执行全市统一的城乡居民基本医保、大病保险“两保”待遇、城乡居民医保市级统筹政策，完成职工医保和生育保险“两险”合并实施，规范医疗保障行政执法和经办服务，统一基本医疗保险门诊慢性病、特殊病管理政策，医疗救助托底机制逐步完善，健全完善了医保制度体系。
——重点改革有序推进。落实城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制，全县普通门诊统筹中“两病”用药患者达 万人，门诊报销比例为55%;深化医保凯发网站的支付方式改革，确定 个疾病开展按病种付费、20个常见外科疾病实行“同病同保障”，按病种付费执行率达50%以上;开展区域点数法总额预算和按病种分值付费国家级试点工作，通过试点实施，有力推动了分级诊疗制度有效实施，实现“医患保”多方共赢。
——基金监管成效显著。通过健全完善部门联动、医保医师协议管理、信用体系建设、举报奖励、驻点监督、公开选聘社会义务监督员等措施，多方式多角度促进医保基金监管从粗放管理向精细管理方式转变。2019年至2020年期间，共出动执法检查人员588人次，检查定点医疗机构417家次,定点零售药店125家次，覆盖率达到100%;受理查处举报线索25起，移送司法机关1家，追回医保基金0.63亿元，位居全市第一，切实守护好群众的“保命钱”。
——群众获得感持续增强。“十三五”期间基本医保覆盖面持续扩大，城乡居民基本医保参保率稳定在99%以上，贫困人口参保率达100%;保障水平科学适度，城乡居民政策范围内住院报销比例稳定在70%以上;认真落实“17 13 x”抗癌药降价惠民政策，开通抗癌药“双通道”药店1家;积极跟进药品耗材集采成果，三批国家集采89个药品平均降幅达54%，每年可节约药品支出0.25亿元，真正让医保改革政策落实落地、便民惠民。
——医保扶贫工作扎实。始终把打赢脱贫攻坚作为医保部门首要的政治任务和第一位民生工程，紧紧围绕“基本医疗有保障”目标任务，建立了“三保障一兜底一补充”相互衔接的贫困人口综合医疗保障体系，打赢医疗保障脱贫攻坚战。“十三五”期间，全县贫困人口中21.04万人次累计报销住院费用12.11亿元;83.84万人次享受门诊慢性病保障待遇，累计报销门诊慢特病费用2.12亿元;享受兜底保障待遇共计29.81万人次，兜底金额0.84亿元，贫困人口就医负担全面减轻。
——疫情应对措施有力。按照国家、省、市“两个确保”的要求，疫情期间提前预拨医保基金1000万元，对全县所有确诊和疑似患者的114.13万元医保费用执行“先救治后结算”政策，多次下调核酸检测费用，出台职工医保单位缴费“减延缓”政策，惠及全县500余家参保企业，累计减费740多万元，为统筹推进疫情防控和经济社会发展积极贡献力量。
(二)机遇与挑战
“十三五”时期尤其是医保部门成立以来，全县医疗保障事业发展迸发出强劲动能，工作跑出加速度、事业迈上新台阶，市对县医疗保障事业发展考核始终名列前茅，群众获得感、满意度大幅提升，为“十四五”时期全县医疗保障事业高质量发展奠定坚实基础。当前，面对保障需求的多样化、医保改革的深层化、人口结构的老龄化、风险防控的全面化，全县医疗保障事业发展还存在一些问题和短板。一是基金收支平衡压力加大。可持续发展面临风险挑战，有限的医疗保险基金收入和不断增长的医疗费用支出之间矛盾突出，保持基金当期收支平衡和可持续运行压力持续加大。二是服务支撑体系尚不健全。信息化、标准化、规范化管理服务能力有待进一步提升，医保公共服务还不能很好满足人民群众对高质量医保服务的期盼。三是医疗保障体系仍需完善。重特大疾病保障能力还有不足，因病致贫、返贫风险仍然较大。四是战略购买作用发挥不足。医保与医疗、医药等相关领域改革协同性有待加强。五是基金监管形势依然严峻，欺诈骗保现象仍有发生，基金监管任务繁重、任重道远。
“十四五”时期是我国乘势而上开启全面建设社会主义现代化国家新征程、向第二个百年奋斗目标进军的第一个五年。党中央加强顶层设计，对深化医疗保障制度改革作出了整体性、系统性、战略性安排，省、市、县相继出台关于深化医疗保障制度改革的工作文件，为医保改革发展提供了坚强政治保证。同时，全县医疗保障制度框架基本形成，管理服务日趋精细，监管机制日趋健全，医疗保障改革发展的共识不断凝聚，推动医疗保障高质量发展具有多方面的优势和条件，医疗保障事业进入大有可为的“黄金期”。
二、总体要求
(一)指导思想
以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届历次全会精神，认真落实习近平总书记考察安徽重要讲话指示精神，按照党中央国务院、省委省政府、市委市政府、县委县政府关于医疗保障工作的决策部署，立足新发展阶段，完整、准确、全面贯彻新发展理念，构建新发展格局;坚持以人民为中心的发展理念，以推动高质量发展为主题，以深化医保体制机制改革为主线，坚持创新增劲与平稳推进相衔接，协同高效与共治共享相融合，拉长长板与补齐短板相结合，扎实推进公平医保、法治医保、安全医保、智慧医保、协同医保建设，加快建成更加成熟定型的多层次医疗保障制度体系，促使全县医疗保障事业再获新发展、再上新台阶，使人民群众有更多获得感、幸福感、安全感，为建设现代化美好阜南提供有力支撑。
(二)基本原则
——坚持党的全面领导。始终坚持党对医疗保障工作的领导，完善具有阜南特点的医疗保障制度，坚持制度的统一性和规范性，增强制度的刚性约束，为全县医疗保障事业的高质量发展提供根本保障。